Из общего количества отходов медицинские составляют около 2-3%, но это одни из самых опасных отходов. Отходы медицинских учреждений содержат опасные микроорганизмы, токсичные препараты, несут радиологическую опасность. И это только короткий обзор рисков. Поэтому к вопросу их утилизации во всем мире подходят очень серьезно. Для того чтобы снизить риски заражения людей, распространения инфекций и возникновения эпидемий, Кыргызским государственным медицинским институтом по переподготовке и повышению квалификации совместно с ПРООН был разработан видеокурс по управлению медицинскими отходами.

Подробной картиной делится Надира Соромбаева, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой общественного здоровья  Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, эксперт, занятый в решении проблемы утилизации медицинских отходов.

Осознать масштаб

Оценка данных об уровне отходов со всего мира показывает, что в больницах производится около 0,5 кг мусора на больничную койку в день. Однако эта цифра и базовый состав отходов сильно различаются в зависимости от местных условий.

Например, страны с более высоким уровнем дохода производят гораздо больше отходов и пластика, что часто составляет более половины всех медицинских отходов. Из-за этой огромной разницы не существует единственного лучшего решения обращения с медицинскими отходами. Поэтому для каждой страны существует свой экспертный состав, занимающийся проблемой в местных реалиях.

Долгое время в Кыргызстане не существовало никакой системы учета медицинских отходов. Непосредственная работа с этим вопросом ведется около 20 лет, с 2003 года, и многое уже сделано, но немало еще предстоит.

Чем опасны медицинские отходы?

Пациентам, страдающим различными инфекционными недугами, приходится принимать много медицинских процедур. И среди них немало инвазивных. Уколы, капельницы, оперативное вмешательство, исследования – например, гастроскопия, и так далее, что образует немалое количество загрязненных биологическими жидкостями одноразовых инструментов и материала – перевязочного, гигиенического и другого. Все это может стать причиной заражения медперсонала, а значит, имеет высокую степень эпидемиологической опасности. В мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. По Кыргызстану достоверных цифр такого рода не найти, но масштаб легко себе представить.

Но это далеко не всё. Медицинские отходы и побочные продукты могут также приводить к другим рискам, например, таким как:

▪      травмы, причиненные острыми предметами;

▪      отравление и загрязнение окружающей среды в результате выброса лекарственных препаратов, в частности антибиотиков и цитотоксичных препаратов;

▪      отравление и загрязнение окружающей среды сточными водами;

▪      отравление и загрязнение окружающей среды токсичными элементами или соединениями, такими как ртуть или диоксины, выделяемыми во время сжигания отходов.

Впечатляет, не так ли?

Печальный опыт

По оценкам ВОЗ, в результате инъекций загрязненными шприцами в мире происходит 21 миллион случаев инфицирования вирусом гепатита В (HBV), два миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита С и 260 000 случаев ВИЧ-инфицирования в среднем в год. И Кыргызстан не является исключением из этой печальной статистики.

В развивающихся странах, к которым, опять таки, относится Кыргызстан, дополнительные опасности возникают в связи с тем, что люди роются в мусоре в местах утилизации отходов, то есть, на мусорных свалках (так называемые старатели). Люди, обращающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску травм в результате уколов игл и воздействия токсичных и инфекционных материалов.

Бывают и более удручающие случаи. В июне 2000 года у шести детей была диагностирована легкая форма оспы (вирус осповакцины) после того, как они поиграли со стеклянными ампулами, содержащими просроченную вакцину против оспы, на мусорной свалке в российском городе Владивостоке. Вспышку удалось локализовать, но все могло иметь непредсказуемый исход. Поэтому очень важно, чтобы медицинские отходы в конечном этапе при их размещении на мусорных полигонах были безопасными и не представляли опасности  как для окружающей среды, так и для населения.

У нас широко распространено использование источников радиации в устройствах медицинского и другого назначения. Естественно, отходы образуются в соответствующем количестве. И это небезопасно. Серьезные инциденты были зарегистрированы в Бразилии в 1988 г. (где четыре человека умерли и 28 получили серьезные радиационные ожоги), в Мексике и Марокко в 1983 году, в Алжире в 1978 году и в Мексике в 1962 году. У нас пока ничего такого не произошло. Но вопрос утилизации радиологических отходов не решен до конца, несмотря на проведенную работу.

Процесс пошел

За без малого 20 лет работы в этой области в Кыргызстане решено немало вопросов. Налажен процесс разделения отходов, выработаны протоколы по каждому классу, больше не используется практика обеззараживания токсичным хлором, многие больницы пользуются современными техниками обеззараживания пластика и отправляют его не на полигон, отравлять окружающую среду, а на переработку. Но нет пока четкой, налаженной системы утилизации химических отходов и не предотвращены серьезные риски, которые вызывает взаимодействие с ртутьсодержащим материалом. Проблем немало.

Процесс внедрения хорошей системы управления медицинскими отходами сложен. Он влечет за собой не только оценку категорий отходов и существующей практики, которые в Кыргызстане уже осуществлены, но и выбор вариантов утилизации отходов, разработку плана обращения с отходами, принятие институциональной политики и руководящих принципов, создание организации по управлению отходами, распределение человеческих и финансовых ресурсов, осуществление планов в соответствии с установленными сроками, а также внедрение программы периодического обучения, мониторинга, оценки и постоянного улучшения системы.

Работа в этом направлении должна вестись непрерывно, потому что развивается наука, приходят новые технологии, и ситуация меняется. И лица, принимающие решения, обязаны видеть и осознавать приоритет этой проблемы.

Как минимизировать риски заражения?

Необходимо ответственно относиться к утилизации всех медицинских отходов, даже если они не приравниваются к особо опасным. Для того чтобы снизить риски заражения людей, распространения инфекций и возникновения эпидемий, важно правильно сортировать и утилизировать медицинские отходы. Медицинскому персоналу рекомендуется воспользоваться специально разработанным видеокурсом, в котором подробно рассказано о категориях медицинских отходов и способах их утилизации.

Посмотреть курс по утилизации медицинских отходов можно на Youtube-канале ПРООН по ссылке https://www.youtube.com/user/UNDPKG. Отметим, что он был разработан Кыргызским государственным медицинским институтом по переподготовке и повышению квалификации совместно с Программой развития ООН в Кыргызской Республике при финансовой поддержке Правительства Японии.