Вперше опубліковано 17 серпня 2021 р. на сайті інформагентства «Interfax-Україна».

Доступ до лікарських засобів є важливим чинником для досягнення доступу до охорони здоров’я як основоположного права людини. Як таке, це право передбачено Цілями сталого розвитку Організації Об’єднаних Націй та визнане ключовою складовою процесу розширення доступу до послуг охорони здоров’я задля загального охоплення населення медичними послугами. Закупівля медичних засобів та виробів не обмежується організаційно-матеріальним компонентом наявності систем лікування чи тестування. Вона також передбачає управління та якість послуг, як і  сприяння належному використанню лікарських засобів. Утім, наявність медикаментів є надважливою складовою, без якої інші заходи у сфері охорони здоров’я скоріше за все не матимуть успіху.

У цьому відношенні пандемія COVID-19, яка є багатогранною кризою, що змінила тенденції захворюваності та смертності у всьому світі, ставить під питання існуючі системи охорони здоров’я та їх ефективність й готовність до належного реагування на непередбачувані виклики та економічне навантаження. Люди усвідомили, що медичні установи потребують модернізації, існує потреба у додатковому навчанні медичного персоналу, а також – і це найважливіше – нам всім треба вчасне постачання необхідних засобів лікування, тестів та вакцин.

Україну не оминули ці процеси: пандемія COVID-19, безперечно, змістила фокус дискусії у напрямку наявних наразі ризиків та невідкладних потреб, та відвернула його від питання довгострокового впливу реформи системи охорони здоров’я, яку було розпочато декілька років назад Міністерством охорони здоров’я та яку підтримали партнери у сфері розвитку, громадянське суспільство і міжнародні експерти. Однак, якби не ці розпочаті до пандемії реформи, ситуація у 2020-21 була б куди гіршою. Як основний суб’єкт змін у системі охорони здоров’я України, ПРООН аналізує зроблене і оцінює результати реформи, з’ясовуючи основні досягнення, напрацювання та сфери, які потребують подальшої роботи.

Історична довідка

У 2013-2014 роках система державних закупівель в Україні була скомпрометована неефективним використанням державних коштів, постійними затримками у закупівлі лікарських засобів та медичних виробів і повальною корупцією. Це призвело до дискредитації довіри до державних інституцій, перебоїв у постачанні фармацевтичних засобів, росту вартості послуг охорони здоров’я для громадян до рівня, непід'ємного для пересічного громадянина. Це врешті решт завдало значної шкоди та вплинуло на  життя людей

Після протестів 2013–2014 років група активістів та активісток громадянського суспільства за підтримки пацієнтів, неурядових організацій, що працюють у сфері боротьби з корупцією, юристів, економістів, народних депутатів та представників і представниць державних установ розробила стратегію і законодавчий пакет з метою тимчасової передачі закупівлі життєво важливих медичних виробів міжнародним організаціям. Після прийняття відповідних законів у березні 2015 року ПРООН стала однією з міжнародних організацій, які почали закуповувати лікарські засоби, що відповідають найвищим міжнародним стандартам якості. ПРООН також почала надавати життєво необхідну підтримку державним установам та громадянському суспільству у розбудові їхнього потенціалу щодо ефективної та дієвої закупівлі медичних засобів.

Закупівля лікарських засобів, що рятують життя: результати

Якщо проаналізувати екстрену підтримку, надану ПРООН Міністерству охорони здоров’я у ефективній та своєчасній закупівлі лікарських засобів та медичних виробів за останні шість років, то результати говорять самі за себе.

З 2015 року ПРООН закупила і доставила лікарські засоби та товари медичного призначення на суму загалом більше 16 млрд грн (618 мільйонів доларів США). Це дало можливість уряду забезпечити рівноправний та безперешкодний доступ до життєво необхідного лікування двом мільйонам українців, особливо представникам уразливих груп населення.

Ключові фактори, які сприяли успіху цієї програми: 1) забезпечення прозорості протягом всього процесу закупівлі; 2) закупівля дженериків/біоаналогів; 3) надання допомоги виробникам у реєстрації своєї продукції на українському ринку; 4) закупівля напряму від виробника. Крім того, ПРООН уклала кілька довгострокових угод на різні програми у сфері охорони здоров’я, залучивши нових виробників, що тим самим посилило конкуренцію та сприяло зниженню цін, і, як наслідок – економії коштів платників податків.

Наприклад, ПРООН уклало довгострокові угоди на закупівлю медикаментів для лікування туберкульозу за зниженою ціною для пакету із 22 різних лікарських засобів. Це дозволило уряду зекономити 5,8 мільйонів доларів США. Крім того, ПРООН уклала довгострокові угоди на закупівлю медикаментів для лікування раку за зниженою ціною за весь пакет із 96 лікарських засобів.

ПРООН також розмістила комплексні замовлення та надала підтримку виробникам у реєстрації лікарських засобів та медичних виробів, що в результаті сприяло посиленню конкуренції та зниженню цін.  Організація суттєво змінила свою парадигму закупівель, усунувши посередників та закуповуючи напряму від виробників. ПРООН також представила новітні методи лікування, що узгоджують українську практику клінічного ведення пацієнтів з практикою країн, що мають найкращі системи охорони здоров’я.

Надзвичайно важливо, що були зекономлені державні кошти, реформи зробили можливим надання більшій кількості пацієнтів медикаментів та лікування, що рятують життя.  Це має особливе значення з огляду на те, що багато пацієнтів, зокрема які мають рідкісні захворювання, потребують вартісного, тривалого лікування для збереження свого життя.

Один із таких пацієнтів – 10-річний Єгор, який серед 2,5 тисяч українців, що живуть з гемофілією.  Одного дня він хотів би стати програмістом і подорожувати по всьому світу. Однак, йому необхідні ін’єкції 2-3 рази на тиждень, щоб жити повноцінним і щасливим життям та втілювати свої мрії у реальність.

«Я хочу, щоб в майбутньому фінансування людей із гемофілією було стабільним і прозорим, як це відбувається протягом останніх років завдяки державним закупівлям та ПРООН», – каже мама Єгора.

Ще один приклад – це 23-річна Оля, яка більшу частину свого життя страждає на ювенільний ревматоїдний артрит, хронічне захворювання суглобів. У минулому у неї були проблеми з придбанням ліків і часом їй доводилося залишатися вдома. Як наслідок, права нога у Олі стала коротшою на 4 сантиметри, і зараз вона ходить навшпиньки.

«Я дуже рада, що завдяки ПРООН доставка препаратів в Україну покращилася», – каже Оля. «Дякуючи цьому я живу повноцінним і активним життям. Я мрію про родину  і дітей.  Я хочу народити трьох дітей і усиновити близнят з дитячого будинку, бо ні в мене, ні в мого хлопця в родині близнят не було».

Єгору, Олі та тисячам інших українських пацієнтів вчасна закупівля і постачання медикаментів дає можливість жити активним життям, не боятися мріяти і, найважливіше, – дійсно мати можливість здійснити свої мрії.

Розбудова потенціалу урядових організацій

Наша робота в ПРООН у цій та у всіх інших сферах полягає в тому, аби в підсумку розвинути потенціал наших місцевих партнерів, щоб ми могли відійти в сторону, коли прийде час. Закупівля життєво важливих медичних виробів завжди розглядалася як тимчасовий захід із метою отримання часу, який потрібен для впровадження необхідних реформ у сфері публічних закупівель. Наша мета – допомогти Міністерству охорони здоров’я у розвиненні достатнього потенціалу для забезпечення прозорості, підзвітності та ефективності у системі постачання лікарських засобів.

Для досягнення цієї мети починаючи з 2015 року ПРООН організувала багато навчальних семінарів для співробітників МОЗ та державного підприємства «Медичні закупівлі України». Навчання зосереджувалося на обміні світовими успішними практиками у сфері ефективних закупівель, а також заходів боротьби з корупцією.

В рамках наших зусиль, спрямованих на розвиток потенціалу відповідних державних інституцій, ми залучили аналітичні центри, наприклад KPMG Україна, для моніторингу впровадження реформи сектору охорони здоров’я та надання звітів і рекомендацій. Ми запитували думку експертів та надавали експертні висновки щодо зміцнення національної системи охорони здоров’я, а також відправляли наших консультантів для участі в урядових робочих групах. В рамках цієї програми з 2015 по 2017 роки десятки фахівців з Міністерства охорони здоров’я та інших установ отримали нові знання та покращили свої можливості для досягнення найвищих стандартів прозорості, підзвітності, економічної ефективності та сталості у сфері державних закупівель та управління ланцюгами поставок у секторі охорони здоров’я.

У 2019 році ПРООН допомогла забезпечити сертифікацію закупівель CIPS (Сертифікований інститут закупівель та постачання) для працівників державного підприємства «Медичні закупівлі України».  В рамках цих навчань, організованих для ДП «Медичні закупівлі України», учасники також отримали знання щодо аналізу ринку лікарських засобів.

Нещодавно ПРООН завершила оцінку регіональних можливостей медичних закупівель у 31 медичному закладі Донецької, Луганської, Полтавської, Рівненської та Волинської областей. В рамках цього проєкту регіонального дослідження було отримано огляд структури медичних закупівель на регіональному рівні та визначені прогалини і можливості, які постають перед регіональними органами влади.

Ще одна ініціатива ПРООН щодо розвитку потенціалу була спрямована на зміцнення технічних можливостей онлайн-платформи «Є ліки», що функціонує у всіх областях України і дозволяє пацієнтам перевірити наявність лікарських засобів  у закладах охорони здоров’я.

Зміцнення співпраці з громадянським суспільством

Ще одним важливим компонентом комплексного підходу ПРООН до створення справедливого та прозорого процесу медичних закупівель в Україні є співпраця з організаціями громадянського суспільства. Ми твердо віримо, що спільнота пацієнтів повинна бути однією з рушійних сил реформи сектору охорони здоров’я. Їхні голоси мають бути почуті.

За останні шість років ПРООН активно залучала громадські організації та організації пацієнтів до обговорень та консультацій щодо усіх ініціатив у сфері реформування системи медичних закупівель в Україні. Крім того, ПРООН співпрацює з групами пацієнтів та іншими суб’єктами громадянського суспільства над формуванням системи «стримувань і противаг» з метою забезпечення громадського контролю за майбутньою діяльністю національного агентства з питань закупівель.

З 2017 року ПРООН надає малі гранти пацієнтським організаціям для моніторингу наявності та використання лікарських засобів, що закуповуються. Це дало змогу пацієнтам контролювати процес закупівель, а отже, сприяло їх вдосконаленню.

За останні чотири роки здійснення моніторингу збільшилася кількість учасників, видів захворювань та охоплених областей. У 2017 році програма почалася стосовно всього двох видів захворювань і поширювалася на 4 області (див. публікацію Проведення громадського моніторингу доставки, наявності та використання лікарських засобів на місцевому рівні. Методологічні рекомендації). До 2019 моніторинг лікарських засобів охоплював 13 видів захворювань у 11 областях. У 2020 році шість НУО проаналізували наявність лікарських засобів у 17 областях України та у місті Києві.

Ми вважаємо, що безпосередня участь груп пацієнтів не лише забезпечить привернення до них уваги і дасть можливість почути їхні голоси, а й сприятиме захисту прав пацієнтів, недопущенню дискримінації, а також дозволить досягти активної, поінформованої і значущої участі пацієнтів у охороні їх власного здоров’я.

Реагування на пандемію COVID-19

Практично протягом всієї історії людства необхідність завжди була матір’ю винахідництва та інновацій. Нові виклики у сфері охорони здоров'я та ризики, які вони становлять для суспільства, вимагають від організацій пошуку нових підходів та методик. Це особливо актуально в умовах пандемії COVID-19, коли світ, уражений ненаситним вірусом, був іноді вимушений вживати драконівських заходів для зменшення поширення інфекції. Більше того, вірус приніс із собою додаткові проблеми: нас спіткали соціальна ізоляція, дезінформація та стрімке падіння більшості соціальних та економічних показників.

Для вирішення нагальних проблем ПРООН співпрацювала з Міністерством охорони здоров’я України  і використовує позику Світового банку зі зміненим цільовим призначенням з метою розробки систем відслідковування контактів з можливістю відстеження (а отже стримування) поширення нових варіантів коронавірусу. ПРООН також підтримує уряд України у реагуванні на пандемію COVID-19 заходами оперативного та директивного характеру. Чотири основні напрямки діяльності передбачали:

1.        Залучення організацій пацієнтів до поширення інформації щодо профілактики захворювання COVID-19 та консультування громад, які мають обмежений доступ до інформації та/або уразливих груп населення;

2.       Розробка ІТ застосунку для відстеження контактів щодо інфікування COVID-19;

3.       Створення інформаційно-аналітичного модуля для моніторингу, прогнозування та реагування на поширення COVID-19;

4.       Розробка навчального модуля для медичних працівників щодо поводження із медичними відходами та проведення навчальних занять для персоналу, який працює з ними.

Подальші кроки

Незважаючи на значний обсяг роботи, яка була зроблена у підтримці систем державних медичних закупівель України, ще залишилося декілька сфер, у яких ми повинні продовжувати працювати.  Це передусім забезпечення надійного доступу уразливих та соціально незахищених категорій населення до послуг, пов’язаних з COVID-19. ПРООН також продовжуватиме забезпечувати рівноправний і безперебійний доступ до високоякісних лікарських засобів та медичних виробів за доступними цінами до того часу, поки національні інституції не будуть повністю озброєні усіма необхідними навичками та матимуть необхідні можливості. Ми будемо і надалі тісно співпрацювати з різними суб’єктами взаємодії у сфері охорони здоров'я та закупівель, зміцнюючи їх потенціал для сприяння формуванню стабільної системи державних закупівель. Наприклад, до кінця 2021 року ПРООН завершить оцінку впливу на довкілля та правовий огляд систем поводження з відходами у системі охорони здоров’я України. Ми вважаємо, що ця ініціатива підтримає перехід України до сталого виробництва, споживання та утилізації лікарських засобів та медичних матеріалів.

ПРООН вважає, що комплексний підхід, орієнтований на дотримання прав людини, у поєднанні зі спільними зусиллями міжнародних організацій, державних установ та громадянського суспільства, допоможе подолати існуючі проблеми у сфері охорони здоров’я України. Без сумніву,  таким чином нам вдасться побудувати ефективну, дієву та справедливу систему охорони здоров’я, орієнтовану на пацієнтів та їхні потреби.