ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ В БЕЛАРУСИ: ПРОГРЕСС И ВЫЗОВЫ

Когда в 1987 году в Беларуси был выявлен первый случай заражения ВИЧ, у пациентов было мало надежды на полноценную и продолжительную жизнь. Благодаря современным методам лечения ВИЧ-инфекция – больше не смертельный диагноз, а контролируемое заболевание, при котором можно жить наравне с другими без риска передачи вируса.

13 January 2024

Программа развития ООН является основным получателем гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобального фонда) в Беларуси

Фото: ПРООН в Беларуси

Беларусь добилась впечатляющего успеха в работе с ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний день в Беларуси насчитывается 24 887 человек, живущих с ВИЧ. Большинство из них имеют полный доступ к необходимой помощи и наблюдаются в консультативно-диспансерных отделениях (КДО) или кабинетах по ВИЧ в организациях здравоохранения по месту жительства. 

О том, какой путь прошла Беларусь в борьбе с ВИЧ-инфекцией, рассказали Олег Скрипко, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по оказанию медицинской помощи пациентам с ВИЧ, и Марина Горовая, заведующая КДО по ВИЧ-инфекции Городской клинической инфекционной больницы (ГКИБ) г. Минска. Их истории - свидетельство успеха современной медицины и напоминание о вызовах, которые еще предстоит преодолеть.

Олег Скрипко, заместитель главного врача по по амбулаторному разделу работы ГКИБ г. Минска

Фото: ПРООН в Беларуси

Олег Скрипко впервые столкнулся с ВИЧ в 1990 году, когда в детскую инфекционную больницу, где он работал, поступил ребенок c ВИЧ. В то время еще не было клинических протоколов оказания медицинской помощи таким пациентам, и мать с ребенком поместили в бокс, куда медики заходили в противочумных костюмах. Первые препараты для лечения ВИЧ-инфекции были очень токсичными для организма и вызывали тяжелые неврологические расстройства. 

Марина Горовая, заведующая КДО по ВИЧ-инфекции ГКИБ г. Минска

Фото: ПРООН в Беларуси

Марина Горовая начала работать с ВИЧ-положительными пациентами в 2008 году. В то время, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, антиретровирусную терапию (АРТ) получали только пациенты с количеством клеток СД-4 ниже 200. Такое сокращение клеток, отвечающих за реакцию иммунной системы на патогены, создает высокий риск развития опасных для жизни заболеваний -оппортунистических инфекций. Тем не менее, при благоприятном течении заболевания у многих людей количество СД-4-лимфоцитов составляет более 500 на 1 мл крови, тогда как у здорового человека их 800-1200.

Марина Павловна вспоминает, что тогда всем людям с ВИЧ присваивали первую группу инвалидности и сразу диагностировали СПИД - последнюю стадию развития ВИЧ-инфекции. Однако с момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти в среднем от 7 до 15 лет, в зависимости от образа жизни, состояния здоровья, качества питания, окружающей среды и других факторов.

— Я работаю с пациенткой, у которой выявили ВИЧ в 1987 году. Сейчас ей уже за 50, и она сохраняет работоспособность, хотя изначально отказалась от диагноза, лечилась нетрадиционными методами и поздно начала антиретровирусную терапию. В начале эпидемии некоторым людям «повезло» заразиться менее агрессивным африканским штаммом вируса. Теперь мы знаем, что важными факторами являются время заражения и общее состояние здоровья. В некоторых случаях иммунная система ослабевает за несколько лет, а в других на это уходит 12, - рассказывает врач-инфекционист.

ПРООН в Беларуси содействует закупке диагностических материалов и медицинских препаратов для лечения ВИЧ-инфекции

Фото: ПРООН в Беларуси

Протоколы лечения ВИЧ в Беларуси изменились в 2018 году. С тех пор каждый человек с положительным ВИЧ-статусом имеет право на бесплатную антиретровирусную терапию с момента постановки диагноза. Все регионы Беларуси движутся к стратегической цели Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 95-95-95. Данная стратегия подразумевает, что к 2026 году 95 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой ВИЧ-статус; 95 % людей, знающих свой ВИЧ-статус, будут получать лечение;  у 95 % людей, получающих лечение при ВИЧ, в лабораторных условиях не будет определяться вирусная нагрузка.

Белорусские инфекционисты тесно сотрудничают со всеми профильными международными организациями, и это дает свои плоды. Марина Павловна считает, что, выполняя все рекомендации ВОЗ и следуя современной стратегии доконтактной профилактики, Беларусь достигла результатов Европейского уровня. 

ПРООН в Беларуси при финансировании Глобального фонда поддерживает НКО, работающиe с ключевыми группами населения, наиболее уязвимыми к ВИЧ-инфекции.

Фото: ПРООН в Беларуси

Если врачи-инфекционисты занимаются диагностикой ВИЧ и лечением сопряженных заболеваний, то эпидемиологи сосредоточены на предотвращении распространения инфекции. Много усилий направлено на то, чтобы найти людей, живущих с ВИЧ, довести их до КДО и убедить начать лечение. 

Успех зависит от слаженной работы всех вовлеченных сторон, включая некоммерческие организации (НКО), предоставляющих услуги по профилактике, уходу и поддержке ВИЧ-положительным людям. Важную роль здесь играют равные консультанты - люди с опытом жизни с ВИЧ-инфекцией, прошедшие специальную подготовку. С недавнего времени у равных консультантов ВИЧ-сервисных НКО появилось свое помещение в минском КДО.

ПРООН в Беларуси реализовала бесконтактную доставку АРТ во время пандемии COVID-19

Фото: ПРООН в Беларуси

Несмотря на значительный прогресс, Беларусь по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами в борьбе с ВИЧ и СПИДом. Так, пандемия COVID-19 привела к росту числа запущенных форм ВИЧ-инфекции. У многих пациентов развивалась пневмоцистная пневмония, которая часто встречается у ВИЧ-положительных людей со слабой иммунной системой и похожа на пневмонию, вызванную коронавирусом.

Марина Горовая вспоминает, что медики настолько были погружены в борьбу с пандемией COVID-19, что уделяли меньше внимания диагностике ВИЧ-инфекции. Люди также избегали медицинских учреждений, опасаясь заразиться. Для решения проблемы ПРООН при поддержке Глобального фонда успешно организовала бесконтактную доставку АРТ нуждающимся пациентам. Эта практика продолжается и сейчас. 

Большинство пациентов, у которых впервые выявляют ВИЧ, старше 30 лет.

Фото: ПРООН в Беларуси

Марина Горовая отмечает, что ее пациенты больше всего боятся разглашения их тайны, но сейчас работать с ними стало проще. Появилось доверие: они знают, что личная информация не выйдет за пределы кабинета.

По данным за период с 1987 по 2023 год, основным путем передачи ВИЧ является половой (68%), а доля парентерального пути передачи при внутривенном введении лекарств составляет 29,9%. Примечательно, что доля заразившихся половым путем увеличивается и достигнула 83,2% в 2023 году.

— Для людей заражение половым путем — это самый большой стресс. Им проще верить, что они заразились в маникюрном салоне или во время операции. Бывает, что людям просто не везет. У них может быть неудачный опыт отношений, после которого они оказываются ВИЧ-положительными, — комментирует Олег Скрипко.

Марина Павловна считает, что в работе врачей-инфекционистов больше психологии, чем медицины. Важен индивидуальный подход в решении психологических проблем, связанных с принятием диагноза. Она особенно радуется, когда у ее пациенток рождаются здоровые дети:

— У нас есть девушки, которые еще в начале 2000-х узнали диагноз и полностью отказались от личной жизни. А с теми женщинами, которые все же отважились забеременеть, мы вместе проживаем все 9 месяцев волнений и страхов. Зато потом они плачут от счастья, и это бесценно.