Медико-санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. Но как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают в результате этой деятельности? Вопрос очень серьезный. Для того чтобы снизить риски заражения людей, распространения инфекций и возникновения эпидемий, Кыргызским государственным медицинским институтом по переподготовке и повышению квалификации совместно с ПРООН был разработан видеокурс по управлению медицинскими отходами.

Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение.

На вопросы по ситуации в Кыргызстане отвечает Асель Каныметова, врач-эпидемиолог Республиканского научно-практического центра инфекционного контроля, Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина».

- Какие основные проблемы стоят в этой области в нашей стране?

- Мы работаем около 20 лет над этим вопросом. Многого насмотрелись. Например, были медсестры и санитарки с тяжелой формой астмы, по 10-15 лет обслуживающие этот сегмент и заливавшие хлором медицинские отходы, которые не сортировались. Естественно, заболевание явилось следствием этой вредной работы. Видели мы и ямы на задних дворах больниц, куда сбрасывались анатомические отходы. И собак, рывшихся в этих ямах.

Видели тлеющие на свалках пластиковые контейнеры с медицинскими отходами. Бывало и такое, что отходы сжигали прямо на территории больницы. Сжигание отходов широко практикуется, но неправильное сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор или обработанные хлором, могут образовывать диоксины и фураны, которые являются канцерогенами для организма человека и связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Сжигание материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) приводит к распространению паров токсичных металлов.

- Что-то меняется?

- Часть проблем решена на данный момент. Например, отходы классифицируются, разделяются, сортируются. Поменялись многие алгоритмы. В организациях здравоохранения для обеззараживания медицинских отходов стали пользоваться физическим методом вместо химического, то есть, применять автоклавы, где применяется влажный жар под под давлением. Данный метод более безопасен как для медицинских работников, непосредственно контактирующих с медицинскими отходами, так и для окружающей среды. Автоклавирование медицинских отходов позволило медорганизациям сдавать пластиковую часть шприцев на вторичную переработку и даже зарабатывать на этом, что также позволяет снизить объем отходов, отправляющихся на городские или местные мусорные свалки. Это большой сдвиг.

Но осталось достаточно опасностей и вопросов, нуждающихся в решении. Система с утилизацией ртутьсодержащих материалов не решена полноценно. Утилизация препаратов и вакцин только берется под контроль. Работы еще очень много.

- Какова нормативная база в нашей стране?

- Есть постановление Правительства страны № 32, вышедшее в 2012 году «Об утверждении инструкции по Инфекционному контролю в организациях здравоохранения Кыргызской Республики». На его базе разработана Инструкция по инфекционному контролю в организациях здравоохранения Кыргызской Республики.

Затем вышел приказ Министерства здравоохранения №59 от 18.02.2013 года «Об усовершенствовании безопасным управлением медицинскими отходами в организациях здравоохранения в КР». Это – первый нормативный документ, регулирующий вопросы по управлению медицинскими отходами.

В 2018 году появился приказ Министерства здравоохранения № 214 «Об утверждении стандартных операционных процедур (СОП) по управлению медицинскими отходами (УМО) в ОЗ и руководство по мониторингу и оценке УМО в ОЗ КР». В нем подробно описана вся система управления медицинскими отходами: организация работы с отходами в подразделениях, обеззараживание медицинских отходов в автоклавах и действия при аварийных ситуациях.

В 2019 году вышло постановление Правительства страны № 719 «О вопросах обращения с медицинскими отходами и ртутьсодержащими изделиями в организациях здравоохранения Кыргызской Республики».

Есть приказ Министерства здравоохранения № 526 от 17.07.2020 года «Стандартные операционные процедуры по организации работы мобильной бригады разработаны на основе международных рекомендаций по борьбе с коронавирусной инфекцией и местных нормативно-методических документов», где также были затронуты вопросы по управлению особо опасными медицинскими отходами в рамках пандемии Covid-19

Практическое руководство «Инфекционный контроль» утверждено министерством в 2018 году. А руководство «Водоснабжение, санитария и гигиена в организациях здравоохранения КР в рамках инфекционного контроля» появилось в июне 2021 года.

- А чем опасны медицинские отходы?

- Отходы медицинских учреждений могут быть потенциально инфицированными и содержать опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду. Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, многочисленны.

Это риск заражения инфекциями и травм, нанесенных остро-колющими  предметами; токсическое воздействие фармацевтических продуктов, в частности, антибиотиков и цитотоксических препаратов, выбрасываемых в окружающую среду, и таких веществ, как ртуть или диоксины, во время обращения с медицинскими отходами или их сжигания; химические ожоги во время мероприятий по дезинфекции, стерилизации или обработке отходов; отравление и загрязнение окружающей среды токсичными элементами или компонентами, образующимися во время сжигания; термические травмы в связи с открытым сжиганием и работой установок для сжигания медицинских отходов; радиационные ожоги. Можно сказать, почти все, что может навредить, вредит.

- Есть ли какие-то обучающие, методические пособия для медиков, позволяющие ситуации меняться в лучшую сторону быстрее?

- Есть. Для того чтобы снизить риски, Кыргызским медицинским институтом по переподготовке и повышению квалификации совместно с ПРООН разработан видеокурс по управлению медицинскими отходами.

Добавлю, что мы отмечаем острую необходимость ответственно относиться к утилизации всех медицинских отходов, даже если они не приравниваются к особо опасным. Медицинскому персоналу рекомендуется воспользоваться специально разработанным видеокурсом, в котором подробно рассказано о категориях медицинских отходов и способах их утилизации. Над ним работали высокопрофессиональные эксперты, и он в любом случае будет полезен.

- Когда, по вашему прогнозу, эта проблема будет решена в Кыргызстане?

- Прогнозы в таких вопросах – дело неблагодарное. Но мы надеемся, что уже через пять лет будем говорить о значительных успехах. Работы в этой области очень много, однако дорогу осилит идущий.

Посмотреть курс по утилизации медицинских отходов можно на Youtube-канале ПРООН по ссылке https://www.youtube.com/user/UNDPKG. Отметим, что он был разработан Кыргызским государственным медицинским институтом по переподготовке и повышению квалификации совместно с Программой развития ООН в Кыргызской Республике при финансовой поддержке Правительства Японии.