Глобальный Фонд начал оказывать содействие национальным усилиям по контролю туберкулеза в Туркменистане в 2010 году. За прошедшие 11 лет не только внедрялись современные методы диагностики и лечения туберкулеза, но и осуществлялась постепенная передача мероприятий гранта на полное государственное финансирование. Так, на сегодняшний день грант покрывает только самые сложные в программном отношении мероприятия. В основном вся программа по контролю туберкулезом финансируется Правительством Туркменистана. Целью проекта «Выход Национальной Туберкулезной Программы Туркменистана из поддержки Глобального Фонда к 2024 году» является завершение перехода всех мероприятий гранта на полное государственное финансирование к 2024году. 

До 2024 года грант будет продолжать оказывать поддержку с диагностикой и лечением самых лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (так называемый ШЛУ-ТБ[1]). Кроме того, в соответствии с национальной концепцией цифровизации, будет внедряться электронный регистр по туберкулезу.

В рамках проекта пациенты получают поддержку для приверженности лечению – это целая комплексная программа, направленная на то, чтобы каждый пациент не только начал, но и завершил полный курс лечения и излечился. Будут продолжены программы обучения врачей и среднего медперсонала, в том числе с привлечением международных тренеров. В рамках гранта предусмотрено сотрудничество с лабораторией в Германии, которая помогает нашей лабораторной сети работать на уровне мировых стандартов.  И это только небольшая часть запланированной работы.

Светлана, немногие знают, но многим интересно узнать об истории появления туберкулеза: что такое туберкулез, когда он появился и кто впервые обнаружил бактерию, вызывающую туберкулез?

Туберкулез (от лат. tuberculum – ​«бугорок») – ​инфекционное заболевание, одно из наиболее распространенных в мире. Болезнь, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (более известной как палочка Коха), может развиться как у людей, так и у животных, поражая легкие и другие органы. Туберкулез сопровождает человека на протяжении всей его истории. Например, признаки туберкулеза были обнаружены в останках человека, жившего за 5000 лет до нашей эры. По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 10 миллионов людей заболевают туберкулезом.

Очень долгое время, туберкулез считался наследственным заболеванием, а единственным лечением его был свежий воздух и полноценное питание. На протяжении многих лет возбудитель болезни не был известен, выявить его удалось только в 1882 году, когда немецкий медик Роберт Кох после 17 лет упорной работы в лаборатории, впервые увидел микобактерию, вызывающую туберкулез, под микроскопом. В честь первооткрывателя бактерии ее стали называть так же Бациллой Коха, а поскольку микобактерия по своему виду напоминает палочку ее иногда называют — туберкулезной палочкой. Через 13 лет после открытия палочки Коха, Вильгельм Рентген открыл лучи, способные диагностировать туберкулёз.  Оба ученых, Роберт Кох и Вильгельм Рентген, получили Нобелевские премии. По сегодняшний день рентген и обследование мокроты остаются основой диагностики туберкулеза, но, конечно, с применением современных технологий.

Какие методы диагностики туберкулеза существуют на сегодня в стране благодаря усилиям проекта?

Трудно представить, что еще недавно в арсенале ТБ лабораторий были только микроскопия мазка мокроты и посевы ручным методом. Лабораторная диагностика туберкулеза занимала до 10-12 недель. В настоящее время существует целый ряд высокочувствительных, быстрых и автоматизированных методов диагностики туберкулеза, в том числе и определение их чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Ведь микобактерия туберкулеза, как любой живой организм, пытается выжить и приспосабливается, то есть вырабатывает устойчивость к тем препаратам, которыми мы пытаемся лечить туберкулез. И важно не только выявить палочку Коха, но и определить, какие препараты будут эффективны для ее лечения у конкретного пациента.

В Туркменистане имеются все современные методы диагностики туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Более того, эти методы есть в каждом велаятском центре. При поддержке гранта и при финансировании Правительства Туркменистана в Ашхабаде и всех валаятах есть молекулярно-генетические методы тестирования GeneXpert, LPA, а также возможность определения лекарственной чувствительности методом BACTEC MGIT, практически, ко всем противотуберкулезным препаратам. Диагностика туберкулеза может быть сделана за 2 часа, и пациенту может быть сразу назначено лечение. GeneXpert считается инновационным методом диагностики туберкулеза, также может диагностировать другие инфекционные болезни.

Светлана, расскажите нам об основных достижениях совместного проекта ПРООН в области борьбы с туберкулёзом?

Помимо внедрения инновационных методов диагностики туберкулеза, проект внедрил лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. К слову сказать, до недавнего времени во всем мире для лечения туберкулеза применялись те же антибиотики, что и в середине 1950–60-х годов. К сожалению, эти препараты были малоэффективны, если микобактерия туберкулеза развила устойчивость. И только в 2012 году впервые за 50 лет появился новый препарат Бедаквилин, который позволил совершить прорыв в лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза. Чуть позднее появился препарат Деламанид, и с каждым годом появляется все больше и больше новых эффективных препаратов.

В Туркменистане лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза проводится с применением инновационных препаратов Бедаквилин, Деламанид, Линезолид, Клофазимин. Все схемы лечения соответствуют рекомендациям ВОЗ. Сейчас проект планирует внедрить новый препарат Претоманид, который также показал эффективность и безопасность.

По каким признакам человек может заподозрить заболевание у себя и близких? Каковы ваши рекомендации, как специалиста, при первых появлениях туберкулеза?

Туберкулез у всех народов имеет примерно одинаковое по смыслу название, например, по-туркменски «inçekesel», по-русски это «чахотка», то есть сохнуть, истощаться. Человек теряет в весе, ослабевает, истощается. Но это происходит на поздних стадиях болезни.

Ранними симптомами, характерными для туберкулеза, являются кашель на протяжении 2–3 недель и более; может быть легкое повышение температуры, слабость, потливость.

В случае обнаружения у себя симптомов, характерных для туберкулеза, нужно немедленно обратиться к семейному врачу, который назначит необходимое обследование: микроскопию анализа мокроты, рентген органов дыхания и т.д. Если диагноз туберкулез подтвердится, пациент будет направлен в туберкулезный диспансер, для прохождения дальнейшего обследования и назначения лечения.

О чем важно помнить, чтобы туберкулезом не заболеть? Как обезопасить себя и близких?

Турберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, разговоре, то есть при близком контакте с больным человеком. Необходимо часто проветривать помещения, средства транспорта, проводить регулярную влажную уборку. Человек, у которого есть признаки респираторного заболевания, должен обследоваться, и обязательно должен носить маску. Его окружение должно соблюдать меры предосторожности.

Туберкулезом могут заболеть как дети самого раннего возраста, так и взрослые, и пожилые люди. Туберкулезу безразличен социальный статус человека.  Туберкулезом чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой. К ослаблению иммунной системы приводят ряд факторов: недостаточное или неполноценное питание, употребление токсических продуктов (алкоголь, табак, наркотики), сопутствующие заболевания (туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, длительное употребление гормональных препаратов и др.).

! Хочу подчеркнуть, что туберкулез – это излечимое заболевание, поэтому главное - вовремя обратиться за медицинской помощью.

[1] Более подробно о ШЛУ-ТБ можно узнать на сайте ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/extensively-drug-resistant-tuberculosis-(tb)